Chirurgia Proctologica e del Pavimento Pelvico Centro di Interesse Nazionale Montecchio Emilia – Reggio Emilia
INFORMAZIONI:
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ORARI DI APERTURA:
Dott. Pasquale Talento
Ospedale E. Franchini di Montecchio Emilia - Via Barilla,16 42027 Montecchio Emilia
(+39) 0522/338977
info@pasqualetalento.com
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Il dott. Pasquale Talento, chirurgo colorettale, opera e visita presso il Centro Pavimento Pelvico di Montecchio Emilia Via Barilla,16 - 42027 Montecchio Emilia (RE) .
Il dott. Pasquale Talento, chirurgo colorettale, opera e visita presso il Centro Pavimento Pelvico di Montecchio Emilia Via Barilla,16 - 42027 Montecchio Emilia (RE) .
Specialista in Chirurgia dell’Apparato Digerente ed Endoscopia Digestiva Chirurgica.
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PATOLOGIE
Ragade Anale
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www.pasqualetalento.com @ All Right Reserved 2022 | Sito web realizzato da Flazio Experience
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Definizione
Classificazione
Possiamo dividere la ragade in acuta (meno di otto settimane d’insorgenza) e cronica (tra otto e dodici settimane d’insorgenza).
La ragade acuta è un solco doloroso nell’anoderma che espone la sottomucosa e a volte lo sfintere interno.
La ragade cronica invece presenta un solco con la base fibrotico-cicatriziale circondata da tessuto infiammatorio associata a edema e fibrosi. Frequentemente si associano nella ragade cronica due elementi caratteristici: a livello del margine distale della ragade la marisca sentinella (o polipo sentinella) e a livello del margine prossimale una papilla ipertrofica.
La ragade anale è un'ulcera (ulcerazione dermo-epidermica) del canale anale che si manifesta con intenso dolore, soprattutto al passaggio delle feci.
È localizzata al bordo interno dell'ano e in genere si localizza nel quadrante posteriore. La localizzazione in sede laterale va indagata con attenzione perché è insolita e può essere associata a: malattie infiammatorie intestinali, sifilide, tubercolosi, linfogranuloma venereo, HIV/AIDS, psoriasi, neoplasie.
La ragade può essere idiopatica (non si conosce bene la causa di questa patologia) oppure essere secondaria ad interventi chirurgici, infiammazioni perianali o del retto, ecc. Nel caso della ragade idiopatica si pensa che vi siano fattori iniziali quali un'ischemia della mucosa con spasmo della muscolatura sfinteriale in presenza di fattori scatenanti quali: stitichezza, diarrea, ponzamento, stress.
Sintomi principali
Dolore durante e, sovente, dopo la defecazione (dolore tagliente, graffiante)
► Sanguinamento alla defecazione (sangue rosso vivo)
► Gonfiore
► Secrezione
► Prurito
Il dolore inizia con la defecazione e può protrarsi per alcuni minuti a qualche ora, è causato da una contrazione spastica dello sfintere anale.
Diagnosi
In genere il racconto del paziente (anamnesi) e una visita sono sufficienti a porre diagnosi.
Terapia
È importante ricorrere subito ad una terapia medica che, se intrapresa presto, potrà evitare l'intervento chirurgico. Sono importanti alcuni consigli:
► Evitare ponzamento;
► Evitare uso eccessivo di carta igienica: usare preferibilmente bidet (meglio tiepidi);
► Evitare l'uso di preparazioni locali (causa di allergia);
► Evitare indumenti di nylon;
► Lassativi di massa ed una dieta ricca di fibre (Crusca: 15-40 gr/die);
Preparazioni locali utili:
La sfinterotomia laterale interna è la tecnica più utilizzata in letteratura nel trattamento chirurgico della ragade.
In letteratura, tuttavia, sono comparsi numerosi studi che evidenziano come dopo sfinterotomia vi siano possibili complicanze, tra cui soprattutto l’incontinenza che va attentamente valutata nella decisione e nella strategia chirurgica. Analizzando la persistente incontinenza ai gas e alle feci questa si ritrova in percentuale variabile dal 10 al 36% nei vari studi analizzati.
Si riportano buoni risultati eseguendo una sfinterotomia "tailored" basandola su manometria preoperatoria. In caso di assenza di aumento pressorio la tecnica utilizzata da preferire e l’asportazione della ragade con confezione di anoplastica (vedi avanti).
L'escissione delle papille ipertrofiche e del polipo anale fibroso spesso presenti in associazione alla ragade anale migliora l'outcome del paziente e il suo grado di soddisfazione
Categorie a rischio di incontinenza sono soggetti anziani, donne pluripare, pazienti con precedenti interventi proctologici o in precedenza sottoposti a by-pass bilio-pancreatico per obesità.
L'incontinenza fecale riscontrata dopo interventi di sfinterotomia è legata ai seguenti fattori:
•Eccessiva estensione della sezione dello sfintere (guarigione più rapida ma con elevato rischio di incontinenza)
•Metodica non facilmente standardizzabile
•Accidentale sezione anche dello sfintere esterno (errori di tecnica)
•Normotono o ipotono sfinterico preesistente e non riconosciuto
•Pregressi interventi proctologici
•Nelle donne è maggiore l'incidenza per la presenza di un canale anale più corto, uno sfintere esterno più sottile, presenza sovente di danno ostetrico sfinteriale esterno misconosciuto in pluripara (attenzione particolare va riservata ai casi a localizzazione anteriore).
La sfinterotomia laterale interna rimane la terapia chirurgica di scelta per la ragade anale refrattaria alla terapia medica.
Presenta un indice di guarigione superiore al 90% e un’incidenza d’incontinenza inferiore al 10%.
L'anoplastica andrebbe riservata ai casi con normotono o ipotono e sicuramente nei casi non guariti dopo sfinterotomia.
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